Generel beskrivelse

Den 20. december 2004 godkendte Sundhedsudvalget Diabetesudvalgets samlede handleplan for perioden 2004-2007.

Et af de foreslåede initiativer, der skal iværksættes, er etablering af ambulatorium for screening for senkomplikationer.

Antagelsen er, at et fælles ansvar for praksissektoren og diabetesambulatoriene (shared care) med indførelse af specielt kontrolbesøg med systematisk gennemgang (screening for senkomplikationer) af patientens tilstand på specialistniveau i ambulatorium hvert 3. år vil kunne reducere forekomsten af senkomplikationer og dermed forbedre livskvaliteten for patienterne.

Etablering og drift af ambulatorium for screening for senkomplikationer vil være forbundet med omkostninger. Sundhedsudvalget har truffet beslutning om afsættelse af 400.000 kr i 2005 til igangsættelse af forberedelser.

Med baggrund i ovenstående har Medicinsk Centerledelse nedsat en arbejdsgruppe, som har udarbejdet forslag til etablering af ambulatorium for screening for senkomplikationer.

Arbejdsgruppen medlemmer er:

Amtsansvarlig overlæge i Endokrinologi Kjeld Hasselstrøm, Medicinsk Afdeling, Herning Sygehus (formand) Formand for Diabetesudvalget, praktiserende læge Lars Duedahl Madsen Ernæringschef Lone Viggers, Ernæringsenheden Ledende overlæge Inge Christensen, Medicinsk Afdeling, Holstebro- Lemvig Sygehuse Diabetessygeplejerske Dorrit Dylmer, Medicinsk Afdeling, Holstebro Sygehus Diabetessygeplejerske Susanne Ahlman Olesen, Medicinsk Afdeling, Ringkøbing Sygehus Diabetessygeplejerske Anette Møller, Medicinsk Afdeling, Herning Sygehus Diabetessygeplejerske Edith Pedersen, Medicinsk Afdeling, Tarm Sygehus Praksiskonsulent, praktiserende læge Birthe Nyhuus Fodterapeut Lisbeth Nielsen Ledende sekretær Britta Mørk, Medicinsk Afdeling, Herning Sygehus Sekretær Henriette Petersen, Medicinsk Afdeling, Herning Sygehus Planlægger Louise Schjønning, Administrativt Center (formand)

Beskrivelse af patientforløbene i ambulatorieregi Arbejdsgruppen anbefaler, at patienter henvises til screening for senkomplikationer af henholdsvis de praktiserende læger eller af speciallæger på sygehusene i Ringkjøbing Amt.

Diabetikere kan henvises hvert 3. år efter behov.

De patienter, som henvises til ambulatoriet, vil typisk være patienter, som de praktiserende læger har vanskeligt ved at håndtere - patienter som skal "løftes op" i omsorgen for egen diabetes.

Patienter henvist til screeningsambulatoriet vurderes af personalet her, og der tages stilling til eventuel behandling. Er der behov for behandling, henvises der hertil i hjemambulatoriet eller i primærsektoren.

Hvis en patient henvises til et ambulatorium, forventes det, at patienten overgår til primærsektoren efter en 3-måneders-periode.

Når behandlingen er afsluttet, eller hvis det vurderes, at behandlingen ingen effekt har, returnerer patienten til praksis.

Beskrivelse af personalemæssige konsekvenser Arbejdsgruppen anbefaler, at følgende faggrupper indgår i arbejdet i

ambulatoriet:

• Speciallæge
• Diabetessygeplejerske
• Klinisk diætist
• Fodterapeut
• Sekretær

Det vurderede tidsbehov for hver enkelt faggruppe er 45 min. pr. patient.

Det vurderes, at der kan ses 10 patienter i ambulatoriet pr. dag. Årligt kan der screenes 250 patienter.

Der planlægges 1 ambulatoriedag om ugen i 25 uger.

Det foreslåes, at der i 2006 planlægges 1 ambulatoriedag pr. uge i 13 uger.

I 2006 kan der således screenes 125 patienter.

Da der er indgået aftale om ny overenskomst for de praktiserende læger må det forventes, at aktiviteten kan stige. Bliver dette tilfældet, skal der tages stilling til opdrift på området.

Alle henviste patienter konsulterer læge, sygeplejerske, diætist og fodterapeut. Med hver enkelt patient følger en screeningsprotokol, som hver behandler udfylder sin del af. Slutteligt konkluderer lægen på besøget.

Fysisk placering

Arbejdsgruppen anbefaler, at ambulatoriet placeres ét sted i amtet og enten på Holstebro eller Herning Sygehus.

Arbejdsgruppen overlader til Centerledelsen i Medicinsk Center at tage stilling til endelig placering.

Det anføres i denne forbindelse, at der er argumenter for og imod placering på henholdsvis Holstebro Sygehus eller Herning Sygehus.

Vælges placering af ambulatoriet på Holstebro Sygehus, vil man umiddelbart kunne rykke ind i egnede lokaler i det nuværende Diabetes- og Stofskifteambulatoriet på Holstebro Sygehus.

En placering af ambulatoriet på HoS vil dog medføre udetjeneste, hvilket er omkostningstungt og vil have betydning i forhold til rekruttering af læger.

Vælges placering af ambulatoriet på Herning Sygehus vil der skulle anvendes midler til ombygning. Placeringen vil dog betyde, at man har de lægelige ressourcer på matriklen og vil kunne undgå udetjeneste.

Den påkrævede ombygning er vurderet til at ville beløbe sig til omtrent 235.000 kr eksklusiv moms (rum 2457 samt rum 2508-2485).

Økonomi

I 2005 er afsat 400.000 kr til forberedelser. Disse midler er ikke forbrugt i 2005.

I budgettet for diabetesplanen i 2006 er afsat 400.000 kr. til ambulatorium for senkomplikationer. Tillige opnåes del i opdriftsmidlerne for 2006 - ialt 500.000 kr.

Med forbehold for godkendelse i regionen af budgettet for 2007 vil der her være yderligere 500.000 kr.

I 2006 er der således afsat 900.000 kr til etablering af screeningsambulatorium.

Den forventede takstindtjening i 2006 er afhængig af baseline, som udarbejdes på baggrund af oplysninger om tilførte midler samt forventet forbrug til drift.

Da alle udgifter til drift dækkes i 2006, sættes baseline til 250 patienter årligt - 125 i 2006. Overstiger aktiviteten det forventede, opnåes takst for ambulant besøg.

Personale

I 2006 er der netto behov for 94 timer pr. behandler (læge, sygeplejerske, fodterapeut og diætist) samt 94 timers sekretærbistand.

Dette svarer til henholdsvis 37.400 kr (læge), 15.000 kr (sygeplejerske), 17.000 kr (diætist), 14.600 kr (sekretær).

Fodterapeuten aflønnes af Medicinsk Center. Honorar pr. patient (45 minutter) er 350 kr, ialt 32.900 kr i 2006.

Den totale udgift i 2006 vil være 116.900 kr.

I 2007 er der behov for 188 timer pr. behandler (læge, sygeplejerske, fodterapeut og diætist) samt 188 timers sekretærbistand.

Fodterapeuten aflønnes af Medicinsk Center. Honorar pr. patient (45 minutter) er 350 kr , ialt 65.800 kr i 2007.

Den totale udgift i 2007 vil være 233.800 kr.

Hertil kommer eventuelle udgifter til ombygning af lokaler, jf. ovenstående.

Inventar og apparatur

Følgende inventar og apparatur skal indkøbes til ambulatoriet:

Patientstol 30.000 kr

Podobaroscop 5.000 kr

Ialt 35.000 kr

(Priserne er eksklusiv moms og indhentet ved Kjærulff).

Økonomi total

2006:

116.900 kr til personaleudgifter

35.000 kr til indkøb af apparatur (eksklusiv moms) 235.000 kr (eksklusiv moms) til ombygning, såfremt placering på Herning Sygehus vælges 386.900 kr (eksklusiv moms)

Vælges placering på Holstebro Sygehus beløber omkostningerne sig til 151.900 kr eksklusiv omkostninger til udetjeneste.

2007:

233.800 kr til personaleudgifter samt omkostninger til evt. udetjeneste.

Evaluering

Efter et år foreslåes ordningen evalueret, evt. med bistand fra Kvalitetsafdelingen.

 

På arbejdsgruppens vegne

Louise Schjønning

Fuldmægtig

Ledelsessekretariatet, Holstebro Sygehus Tlf. 99126009