Undervisning af patienter

Beskrivelse af de eksisterende undervisningstilbud
Undervisning bruges i denne sammenhæng om systematisk tilrettelagte situationer der sigter mod at deltageren(e) erhverver sig indsigt i diabetesrelaterede emner/færdigheder.
Vejledning forstås i denne sammenhæng som bistand, der i det væsentlige består af en faglig vidensbaseret orientering og dialog om praktiske fremgangsmåder og hjælpemidler.

I sygeplejefaglig regi er det vanskeligt at skelne undervisning fra vejledning. Undervisning og vejledning forekommer ofte samtidig. Vejledning er mere situationsbestemt og tager udgangspunkt i de problematikker diabetikeren fremfører vedrørende sin dagligdag med diabetes, hvor undervisning tager udgangspunkt i problematikker vedrørende diabetessygdommen. Undervisning forekommer ofte i starten af et vejledningsforløb, men forekommer også senere og tilbagevendende i længerevarende vejledningsforløb.
De kliniske diætisters definerer udelukkende undervisning som de systematisk tilrettelagte situationer der foregår i gruppeundervisningstilbudet diabetesskole. Den diætetiske individuelle vejledning benævnes diætbehandling og er beskrevet i billag ... Diætbehandling ved type 2 diabetes i Ringkjøbing Amt.

Undervisning og vejledning af diabetikere foregår i forskellig regi, i forskellige sammenhænge og på forskellige nivaeuer.
I det følgende beskrives undervisning og vejledning for det første næsten synonymt, for det andet bredt, for at give et billede af den mangfoldighed der hersker på området.

Undervisningen og vejledningen til diabetikere varetages af fagprofessionelle med forskellig vidensniveau, men også af erfarne diabetikere, i diabetesforeningsregi i det der kaldes motivationsgrupper og “diafonen”.

De fagprofessionelle der varetager undervisning og vejledning er sundhedsprofessionelle. De har vidt forskellige faglige baggrunde. De er netop klinisk og ikke pædagogisk uddannet.
Det drejer sig for eksempel om kliniske diætister, diabetessygeplejersker, almindelige sygeplejersker, sygeplejersker ansat på børneafdelingen, social og sundhedsassistenter, hjemmehjælpere og praksispersonale, der kan være uddannet som bioanalytikere, sekretærer og sygeplejersker.
Der er stor forskel på den faglige viden indholds- og niveaumæssigt.

Undervisning og vejledning i sekundær regi foregår som individuelle tilbud på de 5 sygehuse, både på de afdelinger mennesker med diabetes er indlagt - i forbindelse med deres diabetes eller af andre årsager - og det foregår på ambulatorierne hvor diabetikerne går til kontrol for deres diabetes i en kortere eller længere periode. Desuden har Børneafdelingen i Herning et diabetesskole tilbud.
Undervisning og vejledning af diabetikere i sekundær regi er en integreret del af kontrollen af sygdommen og derved underlagt den måde man tilrettelægger behandlingstilbud i sygehusregi.
Det betyder at behandlingseffektivitet bliver det primære i tilrettelæggelsen af undervisnings og vejledningstilbudene på sygehusene og ikke lærring.

Undervisning og vejledning af mennesker med diabetes foregår i primær regi dels ved:

• Praksispersonale - som et integreret del af kontrollen af sygdommen og er derved sandsynligvis underlagt samme krav om behandlingseffektivitet som undervisning og vejledning på sygehusene -.
• I hjemmeplejen og på plejehjem - som vejledning i forbindelse med diabetikerens daglige gøremål.
• Via de undervisningstilbud amtet tilbyder primærområdet, hvor undervisningen foretages af primærdiabetessygeplejersker tilknyttet diabetesteamet på sygehusene og kliniske diætister tilknyttet ernæringsenheden. Desuden er der til diabetesskolerne tilknyttet privat praktiserende fodterapeuter. Undervisningstilbudene til primærområdet forefindes som diabetesskoler og 3 individuelle tilbud om undervisning - undervisning af nyopdagede med diabetes type 2, blodsukkermåling og oplæring i injektion af insulin. Karakteristisk for disse tilbud er at de er rene undervisningstilbud og ikke integreret i kontrollen af sygdommen og derved ikke på samme måde underlagt kravet om behandlingseffektivitet.

Undervisning i diabetesforeningsregi: Diabetesforeningen tilbyder alle type 2 diabetikere i området deltagelse i "motivationsgrupper" samt vejledning via "diafonen" fælles for de 2 tilbud er at det er erfarne diabetikere der “underviser” - i motivationsgrupperegi eller "vejleder/rådgiver" i regi af diafonen.
Motivationsgrupper foregår over 12 uger: En gruppe diabetikere mødes en gang om ugen og foretager sig aktiviteter - efter fælles beslutning - til støtte for at kunne leve med diabetessygdommen. Tilbudet er evalueret i 2002
Diafonen er et telefonisk tilbud om vejledning og rådgivning foretaget af erfarne diabetikere.
Derudover tilbyder diabetesforeningen et væld af forskelligartede arrangementer lige fra foredrag til weekend ophold m.m.

Derudover kan diabetikere deltage - ligesom alle andre - i de øvrige tilbud der findes i amtet. Det drejer sig om:
Livsstilscafeer - kost og bevægelse og rygestopkurser
Motion på recept
Diverse frivilige foreningstilbud

Konklusion: Der eksiterer et væld af forskelligartede undervisningstilbud til mennesker med diabetes. Tilbudene foregår i forskellige regi og på forskellige niveauer og leveres både af fagprofessionelle og af diabetikere. De rammer der tilbydes undervisningen er, specielt når det foregår i sygehusregi, underlagt behandlingskravet om effektivitet. Fælles for undervisningstilbudene er at de fagprofessionelle, der er involverede er klinisk uddannede og ikke pædagogisk uddannede. Specielt mangler der sammenhæng mellem tilbudene.

Betragninger:
Sygehussystemet er netop egnet til behandling af patienter og de tilbud sygehussystemet har er alle organiseret med henblik på så effektiv en behandling som muligt.
Undervisning og lærring tager tid og fordrer anderledes rammer. Det kunne være ønskværdigt om rammerne for undervisning - af mennesker med diabetes blev indrettet så de tilgodeså undervisning som et selvstædigt tilbud. Både i forhold til planlægning af undervisning/vejledning og i forhold til hvilke fysiske rammer der tilbydes undervisning.

Det midtvestjyske område adskilder sig fra andre dele af Danmark ved at der er store afstande og ved at området er forholdsvis tyndt befolket. Derudover er der en overvægt at mennesker i den lidt ældre aldersgruppe. Netop den gruppe, der har størst tendens til at udvikle diabetes, samtidig er det en gruppe der er mindre mobil.
Forestillingen om diabetessygdommen ændrer sig i takt med nye forskningsresultater. Samtidig ændrer den del af befolkningen, der får diabetes sig. Dels bliver de yngre, dels bliver de der er yngre ældre og de indstillinger der er i befolkningen ændrer karakter.

Evalueringraporten 2003; 5 fra sundhedsstyrelsen anbefaler generelt.Sundhedsstyrelsen 2003;5; Type 2 diabetes, medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling s. 196

• At alle patienter med type 2 diabetes gives mulighed for undervisning.

I øvrigt konkluderer rapporten at

• Undervisningen har effekt på viden om diabetes og praktiske færdigheder f.eks. måling af blodglucose
• Effekten af undervisningen aftager med tiden efter ophør af undervisning
• Det er ikke muligt at pege på, hvilke former for undervisning eller undervisningsprogrammer der producerer de bedste resultater, men kontakttiden synes dog at være af afgørende betydning
• Øget undervisning af sundhedspersonalet og i højere grad benyttelse af sygeplejersker, fodterapeuter og kliniske diætister i den nonfarmakologiske behandling kunne være med til at forbedre den nonfarmakologiske behandling.
• Der er behov for mere forskning om, hvordan udbyttet af undervisningen forbedres.

En specialeafhandling fra institut for sygeplejevidenskabInstitut for sygeplejevidenskab, Århus Universitet nr.3/2002 af Birte Østergaard Jensen; Evidensbaseret Patientundervisning s. 52 Århus Universitet; Evidensbaseret Patientundervisning. (Undersøger resultaterne af patientundervisning i den kardiologiske rehabilitering) konkluderer bl.a :

• Det er kvaliteten af undervisningen og ikke antallet af kontakter, der beskrives som den væsentlige faktor for en effektiv undervisning. Kvaliteten er afhængig af systematisk planlægning og anvendelse af 5 principper, der specielt har tilknytning til sociale læringsteorier: Relevans, individualisering, feedback, forstærkning og faciliteter

Anbefaling:

• At der forefindes undervisningstilbud til mennesker med diabetes, der til godeser ethvert behov for undervisning
• At undervisningstilbudene er dynamiske, hvorved forstås at de ændrer karakter i takt med at behovene ændres.
• At der gives mulighed for en udbredt involvering af de deltagene diabetikere både i forhold til planlægning, udførelse og evaluering af undervisningstilbudene.
• At der gives mulighed for pædagogisk opkvalificering af de der underviser mennesker med diabetes.

Et Lærings-og MestringsCenter (LMS)Notat af 13.februar 2004, Grete Davidsen/Marie Danielsen; Oplæg om etablering af lærings-og mestringsCenter (LMC) ved sygehusene i Ringkjøbing Amt. kunne netop være det sted der støttede op om ovenstående anbefalinger. Arbejdsgruppen foreslår derfor oprettelse af et Lærings- og MestringsCenter ved sygehusene i Ringkjøbing Amt.

Økonomiske betragtninger:


Konklusion: