Type 2 diabetes

Både 1994 redegørelsen og MTV rapporten peger på at der skal være et fuldt diabetesteam i hvert amt.
Der er lavet flere opgørelser over effektiviteten af diabeteskontrollerne og de viser samstemmende at kontrollen ikke er tilstrækkelig. Der er ingen undersøgelser der viser hvor screeningen for senkomplikationer bedst foretages.
MTV rapporten peger entydigt på at kontrollen af diabetes skal gøres bedre så flere patienter undgår eller får udsat fremkomsten af diabetiske senkomplikationer.
I MTV rapporten peges der især på følgende indsatsområder:

• Årlige kontroller (screening for senkomplikationer)
• Øjenbaggrundsscreening
• Fodsårbehandling

Diabetesudvalget vil derfor pege på en mere systematisk opfølgning af type 2 diabetes patienter i Ringkjøbing Amt.

Dette tænkes gjort dels ved at indkalde type 2 diabetespatienter via en database (kap. 14) til årskontrol hos den praktiserende læge, øjenbaggrunds- og fodundersøgelser. For at fremme systematikken i årlige kontroller vil vi foreslå at der indgås en §2 aftale mellem sygesikringen og almen praksis i RA. (se bilag 4)

Den systematiske kontrol og undersøgelse af diabetikerne tænkes gennemført som det fremgår af Tabel 1 (Oversigt over type 2 diabeteskontrol)

Debut, 3 -- 6 mdr. - og årskontrol foregår i almenpraksis. 3 årskontrollen foretages af et diabetesambulatorium fortrins vis ved en endokrinolog. Den praktiserende læge fremsender med henvisning (bilag 2) alle tilgængelige data som indgår i en årskontrol.

En type 2 diabetikers kontrolforløb:

Oversigt over systematisk type 2 diabeteskontrol i Ringkjøbing Amt.

Debut	3 - 6 Mdr. kontrol	Årskontrol	3 Årskontrol (Specialist)
· HbA1c · Lipidstatus · S-kreatinin · U-albumin · BT · Vægt · Fodundersøgelse · Øjenundersøgelse · EKG · Rygestatus · Motionsvaner · Undervisningsplan - Diabetesskole - Diætist - Rygestop - Mortion på recept	· Evt. BG · HbA1c · BT · Vægt · Hjemmemålinger · Diskussion af · Behandlingsmål · Livsstil · Farmakologisk beh	· Evt. BG · HbA1c · Lipidstatus · S-kreatinin · U-albumin · BT · Vægt · Fodundersøgelse · Øjenundersøgelse · Injektionssteder · Rygestatus · Motionsvaner · Potensproblemer · Undervisningsplan · Evt. EKG · Kardiologisk vurdering ved angina pectoris · B12-vit. ved metformin	· Som årskontrol · TPO antistof* · Alle resultater skal være forelæggende** · Der udfærdiges herefter en individualiseret plan for diabetikerens kommende 3 års forløb

Tabel 1:
* Thyroidea peroxidase antistof
** Evt. via diabetes dagbogen for Ringkjøbing Amt.

Diagnose/ debut

Diagnosen stilles som angivet i kap 8, diagnostiske kriterier.

Alle nydiagnosticerede type 2 diabetespatienter tilbydes en ”debut” screening der screenes for alle diabetiske senfølger og gør status over den aktuelle regulation. Dette er nødvendigt da ca. 50 % af alle nydiagnosticerede har en eller flere diabetiske senkomplikationer.

Den nydiagnosticerede diabetiker skal påbegynde behandling og undervisning der kan gøre patienten i stand til selv i høj grad at tage vare på sin sygdom. Dette kan foretages af den praktiserende læge alene eller sammen med nedenstående samarbejdspartneres tilbud til diabetespatienterne.

• Diætisthenvisning individuelt og gruppe undervisning
• Henvisning til primær diabetes sygeplejerske

- Diabetesskole undervisning
- Individuelundervisning

• Øjenlæge henvisning
• Statsautoriseret fodterapeut henvisning
• Motion på recept
• Livsstilscafeerne
• Motivationsgrupper
• Diafonen
• Henvise til et ambulatorium til det initiale forløb

Denne initiale fase vil typiske tage 3 - 6 mdr. og indeholder en del kontakter med patienten. Se forslag til det initiale patientforløb (Bilag nr. 1)

3 -6 måneders kontrol Tabel1, side 2

Dette er de rutinemæssige metaboliske kontroller der har til hensigt at optimere behandlingen af patientens risikofaktorer med henblik på at undgå eller udsætte fremkomsten af diabetiske senkomplikationer. Der sættes fokus på at patienten kommer de rekommanderede mål (kap 9 mål for behandlingen) så tæt som muligt.

Behandlingen af lipiderne består af nonfarmakologisk (overvejende kost men også motion og tobak) og farmakologisk behandling (overvejende Statiner) når risikoen er tilstrækkeligt stor. Kolesterol målinger er en prædiktor for den kardiovaskulære risiko for patienten. En eller flere målinger før og efter intervention vil sikre at der er effekt af interventionerne, det er herudover ikke nødvendigt at tage rutinemæssige målinger ved 3 – 6 mdr. kontrollerne.

Dårligt regulerede patienter eller patienter med følgetilstande der vanskelig gør behandlingen kan i kortere perioder gå i et ambulatorium til optimering af behandlingen.

Der er ud over de muligheder der er beskrevet under diagnose / debut følgende tilbud læge og patient

• Henvisning til et diabetesambulatorium i en periode til disse kontroller med henblik på at optimerer behandlingen af patientens risikofaktorer

Disse kontroller fortsætter i hele diabetikerens liv, hyppigheden tilpasses individuelt i forhold til patienternes regulation og følgetilstande.

Årskontrol Tabel1, side 2

En gang årligt kontrolleres både metabolisk og for senkomplikationer. Kontrollerne fokuserer også på levevis og komplikationer til behandlingen.
Der skal lægges en plan for diabetikerens behandling det kommende års tid med prioritering af indsatsen. Hvis der hos patienten findes undersøgelsesresultater som er dårligere end det anførte i kapitel 9 ”Mål for behandlingen” kan der foretages henvisning til specialafdeling.

Det optimale er at alle undersøgelsesresultater som ikke umiddelbart kan fås i forbindelse med konsultationen foreligger forinden således at alle faktorer kan tages med i betragtning ved planlægningen af det efterfølgende forløb

En sådan konsultation er meget kompleks og tidskrævende. For at fremme brugen af den systematiske årskontrol anbefales det at der søges etableret en §2 aftale (bilag 4) der dækker det øgede tidsforbrug og giver incitament til at flere foretager disse.

Der er ud over de muligheder der er beskrevet under diagnose / debut følgende tilbud læge og patient

• Henvisning til et diabetesambulatorium i en periode til disse kontroller med henblik på at optimerer behandlingen af patientens risikofaktorer og senkomplikationer
• Henvise patienten til bruch-up kurser

- Diabetesundervisning
- Livsstilscafeen
- Rygestopkursus
- Motion på recept/motivationsgrupper
-Diætist undervisning

Denne årskontrol kan f. eks. med 3 års mellemrum udskiftes med en second opinion undersøgelse på et ambulatorium hvormed der etableres shared care for patienten uden at patienten behøver at være svært dysreguleret.

3 årskontrol Tabel1, side 2

Denne kontrol etableres som en second opinion undersøgelse på et ambulatorium. Den henvisende læge fremsender på special henvisningen (bilag 2) de undersøgelses resultater1 der ikke umiddelbart kan fremskaffes ved den ambulante undersøgelse. Patienten får foretaget de manglende undersøgelser og ses af en endokrinolog, der sammen med patienten laver en plan for den kommende 3 års periode der så sendes som epikrise til den henvisende læge.

En sådan struktureret kontrol vil sikre at flere diabetikere får bedre muligheder for at få sygdommen behandlet optimalt med henblik på at undgå eller udsætte fremkomsten af diabetiske senkomplikationer.

Database indkaldelse til de årlige kontroller vil medvirke til at de der falder ud af denne systematiske opfølgning får en chance for at komme med igen.

Diabetesteam:

Et diabetesteam i Ringkøbing Amt bør bestå af:

Fast team	Associeret
-Endokrinolog -Diabetessygeplejerske -Klinisk diætist -Sekretær -Fodterapeut (deltid) -Praksiskonsulent (deltid)	-Øjenlæge -Nefrolog -Kardiolog -Orthopædkirurg/sårcenter -Socialrådgiver -Fysioterapi

Diætbehandling:

Diætbehandling er en hjørnesten og integreret del af behandlingen af patienter med type 2 diabetes. På grund af ernæringens kompleksitet anbefales det, at den ernæringsre-laterede del af behandlingen, herunder diætvejledning og undervisning i ernæringsrela-terede emner, varetages af en erfaren klinisk diætist med specialiseret viden inden for ernæring i relation til diabetes. Der ud over, er det vigtigt, at alle der er involveret i behandling og pleje at patienter med type 2 diabetes, har en generel viden om ernæring i relation til diabetes. For her igennem at kunne yde den nødvendige support af patienter med type 2 diabetes, som skal ændre kostvaner.
(Den nuværende diætetiske behandling af patienter med type 2 diabetes fremgår af bilag 1)
Som en del af den systematiske undersøgelse, opfølgning og kontrol (se kapitel xx), synes det hensigtsmæssigt at pege på, at alle patienter med ny diagnosticeret type 2 diabetes i Ringkjøbing Amt, henvises til individuel diætbehandling hos klinisk diætist med henblik på

1. Kortlæggelse at patientens kostvaner
2. Afdækkelse af individuelle ernæringstrelaterede problemstillinger
3. Tilrettelæggelse af individuelt tilpasset kostændringsforløb ud fra individuelt fastsatte behandlingsmål Terapeutisk mål for diætbehandlingen fremgår af bilag 2

Nedenfor ses en skematisk fremstilling at den individuelle diætbehandling af patienter med type 2 diabetes i Ringkjøbing Amt, skemaet uddybes i bilag 3.

Debut 1-2 uger efter lægehenvisning	Intensiv diætbehandling 4-12 uger efter lægehenvisning	Opfølgning ved klinisk diætist 3, 6 og 12 måneder
Tilrettelæggelse af individuelt forløb, ud fra individuelt fastsatte behandlings mål, herunder kortlægning af patientens habituelle kost og afdækning af individuelle ernæringsrelaterede problemstillinger	·Individuelt forløb 3 besøg (á ca. ½ time) (se bilag 6) Og/eller ·Hold forløb (se bilag 7): Madlavning x 3 Guidet indkøb x 1 Teoretisk undervisning x 1 Og/ eller ·Diabetesskole	Individuelt forløb 3 besøg (á ca.¼-½ time)

Gruppen anbefaler:

• at der etableres mulighed for at type 2 diabetespatienter via databaseregistreri kan blive påmindet øjenlæge- fodterapi- og årskontrol
• at vi etablerer en §2 aftale mellem sygesikringen og Almen praksis der dækker merarbejdet ved årskontrol
• at der bliver mulighed for at henvise til 3årskontroller som beskrevet ovenfor på et eller flere ambulatorier
• at der mindst et sted i amtet etableres et fuldt diabetes team
• at der etableres opfølgning på diætistområdet.
• at det vil være ønskeligt med et centralt undervisnings og udvikling sted i amtet specielt et køkken med faciliteter til undervisning i madlavning både for diabetespatienter og andre med kostrelaterede problemstillinger (f. eks børn med diabetes, overvægtige børn og voksne, patienter med hjertekarsygdomme m.fl.). Med bevaret mulighed for decentral undervisning.
  

Økonomiske betragtninger:

Gruppen har vurderet at nedenstående bliver nødvendigt for at gennemføre planen for type 2 diabetes i Ringkøbing Amt

• De fysiske rammer på sygehusene findes sufficiente
• Database indkaldelse se kap 14
• §2 aftale med sygesikringen, forhandles i flere amter og det ser ud til at blive 3 x konsultationshonorar. Der er ca. 7000 type 2 patienter og det vil kunne forventes af 50 % vil komme til årskontrol 3 x 110 x 3500 = 1.155.000 Kr. årligt.
• Der indgår ikke økonomi til sygehuslægesiden da det behandles i andet regi
• 3 årkontroller og opfyldelse af 1 diabetesteam vurderes initialt at kræve følgende opnormeringer
  o 1 Diætist
  o 1,9 Diabetessygeplejerske
  § 1,0 i sekundærsektoren
  § 0,9 i primærsektoren
  o 0,5 fodterapeut
  o 0,25 fysioterapeut
• Central undervisningssted/køkken er der ikke lavet økonomiske betragtninger for da det medinddrager andre specialer.

Opdaterest 24/10 2004, LDM

1. diagnosen stilles ud fra 2 diabetiske BS-målinger og/eller glucose-belastning (Se kap 8, diagnosekriterier)
2. efter 1 uge kontrol ved egen læge (se "Debut" Tabel 1): - somatisk gennemgang i øvrigt samt let informations-indledning, + stillingtagen til evt. behov for hurtig medicinsk behandling.
3. efter 2 uger kontrol ved egen læge (se "Debut" Tabel 1): - opsamling med alm. information vedr. livsstilsændringer, kost, motion og evt. start med medicinsk behandling
4. efter 1 måned kontrol ved egen læge (se "Debut" Tabel 1): - samt vurdering af behov for henvisning til diætist og DM-skole.
5. efter 3 måneder kontrol ved egen læge (se 3 mdrs. kontrol Tabel 1): - samtidig henvisning til fodterapeut og øjenlæge
6. Årlig øjenlægekontrol (fast rutine)
7. Kontrol ved fodterapeut (fast rutine)
8. Sideløbende kontakt til diætist hen over 3-6 måneder, hvis resultater står mål med de individuelle behandlingsmål og planlægning af bruch-up kurser evt. i sammenhæng med diabetesskolens bruch-up kurser
9. DM-skole i løbet af det første år efter diagnosen er stillet, derefter evt. årlig brush-up-1-dages-kurser

Bemærk: pkt.1-4 (1-2 måneder efter diagnosen er stillet) er debut-forløb - og det er vigtigt, at der er få aktører på scenen i dette initiale forløb f.eks. patienten og egen læge.

Denne skal indeholde:

Diabetes debut

Behandling ( eller medicin ? )

Øjenlæge navn
sidste kontrol
sidste status

Fodterapeut navn
sidste kontrol
risikofødder ja nej

Tobaksrygning. ja tidligere rygestopsforsøg ja nej

Vægt

Blodtryk

Laboratorie "Årspakke"

Traditionelt tager ambulatorierne sig først og fremmest af type 1 diabetes.
Tilbudene til type 2 diabetes er oplæring i insulintagning og almindelig diabetes undervisning. Nogle insulinbehandlede type 2 diabetikere fortsætter i ambulatorierne, eventuelt i delekontrol med primær sektoren.

Der er i øjeblikket diabetesambulatorier 5 steder i amtet.
I den nuværende struktur vil det være naturligt, at der er ambulatorier tilknyttet de 3 optageområder, dvs.

• Holstebro-Lemvig
• Herning-Tarm
• Ringkøbing.

Hvorvidt der skal oprettes satellitambulatorier i Lemvig og Tarm må afhænge af de lokale forhold.

Ambulatorierne bør ledes of medicinske endokrinologer.
Der kan som led i uddannelsen of yngre læger deltage yngre læger under supervision of endokrinologer.

Der foregår i øjeblikket drøftelse i amtet med hensyn til grenspeciale fordeling. Dette vil kunne influere på stabsopbygningen.

Holstebro- Lemvig
Speciallæge med diabetes som interesseområde + yngre læger

Herning-Tarm
3 speciallæger i medicinsk endokrinologi
Der deltager p.t. ikke yngre læger i ambulatoriet
I forbindelse med den nye speciallægeuddannelse skal afdelingen deltage i uddannelsen i endokrinologi. De kommende speciallæger skal deltage i ambulatorierne
Yngre læger under uddannelse til speciallæge i almen medicin skal undervises i ambulatorierne. Der er p.t. diabetesambulatorium i Tarm med deltagelse of endokrinolog hver 2. uge.

Ringkøbing
Speciallæge i medicinsk endokrinologi + yngre læger

3 årskontrol vil repræsentere et nyt tilbud.
Der er i den nuværende organisation ikke ressourcer til dette.
Kontrollen bør varetages of endokrinolog eller uddannelsessøgende i modul 3 af speciallæge uddannelsen i endokrinologi (sidste år af uddannelsen)

Nedenstående er en beskrivelse af amtets tilbud om speciel sygepleje til diabetikere i Ringkjøbing Amt.
Beskrivelsen omhandler spørgsmål der vedrører sygeplejedækning (eller normering), indholdet i sygeplejen og til hvem sygeplejeydelsen er rettet mod, samt undervisningsopgaver og supervision af andre personalegrupper både indenfor sygehusorganisationen og tværsektorielt. Beskrivelsen omhandler derudover både sygepleje til mennesker med diabetes type1 og diabetes type 2.

Sygeplejen i ambulatorier
Holstebro, Herning, Tarm, Ringkøbing, Lemvig.
Holstebro:
Tilknyttet i alt 3 sygeplejersker, som har opgaver i forhold til dels ambulante diabetikere dels indlagte diabetikere - både de der er indlagte p.g.a. deres diabetes og de der, udover det de er indlagt for, også har diabetes -. Dels administrative opgaver.
Diabetessygeplejersken for primær området varetager i ambulatoriet som princip oplæring og undervisning af alle nyhenviste type 2 diabetikere (de 20% eller 8 timer/uge), medmindre det af henvisningen tydeligt fremgår at vedkommende skal overgå til insulinbehandling og/eller skal have et længerevarende forløb i ambulatoriet. Formålet er dels at udnytte ventetiden i ambulatoriet dels at få patienterne “oplært” så hurtigt som muligt så de hurtigt bliver parat til at overgå til egen læge.
Timeantal pr. uge ialt: 32 timer + 8 timer + 25 timer.

Herning:
En diabetessygeplejerske, der varetager opgaver i forhold til ambulante med diabetes, dagpatienter med diabetes og indlagte patienter med diabetes, herunder kvindeklinikken på Herning sygehus - der har den amtslige funktion for gravide diabetikere både type 1 og type 2.
Timeantal: I alt 37 timer/uge

Tarm:
2 sygeplejersker fra medicinsk afdeling varetager sygeplejen i ambulatoret i forhold til diabetikere - ialt 7 sygeplejetimer hver 2. uge.
Timetal: Ialt 3½ time/uge i gennemsnit

Ringkjøbing:
I alt tilknyttet 4 sygeplejersker. Således at 2 sygeplejersker kører ambulatoriet ad gangen - hvert halve år skiftes der - De 2 sygeplejersker har hver 15 timer/uge.
D.v.s. 30 sygeplejetimer til ambulatoriet om ugen. Har opgaver både i forhold til de ambulante og til de indlagte diabetikere, samt assisterer ved forskellige undersøgelser i forhold til andre patientgrupper eks. vis cristabiobsi? og arbejds - EKG. Derudover varetages hjerteholdundervisning, døgn - BT´s måling m.m.
Anslået timetal til diabetikere: 10timer/uge.

Lemvig:
1 sygeplejerske ansat til at varetage opgaver i medicinsk ambulatorium. Herunder varetagelse af sygeplejen til diabetikerne. Der er 15 diabetikere der bliver flugt i med. ambulatorium. Deltager i samtalen. Foretager vejleding i livsstil; oplæring, instruktion og vejledning i injektion af insulin, samt opfølgende undervisning efter indlæggelse.
Anslået timetal/uge til diabetikere:
Amtets tilbud til primær
Organisering og normering.

Foregår fra henholdsvis Herning Sygehus og Holstebro Sygehus.
Der er 2 primærdiabetessygeplejersker. Begge ansat 37 timer - ca. 20 % går til opgaver i sekundær og figurerer under henholdsvis Holstebro og Herning Sygehus - D.v.s. at der i alt er ca. 60 timer/uge til primærområdet i hele amtet.
Varetager planlægning og afholdelse af diabetesskolerne i Ringkøbing Amt. På nuværende tidspunkt afholdes der 20 diabetesskoler. Der deltog 215 personer i diabetesskoleforløb i 2003 i Ringkjøbing Amt.
Har derudover opgaver i forhold til primærsektoren, såsom individuel undervisning af patienter, undervisning af plejepersonale og personale i lægepraksis, kontakter til diabetesforeningen.
Timetal: 60timer/uge
Sygeplejen på sygehusene
Indhold i sygeplejen i ambulatorierne
Undervisning og vejledning af diabetikere

• Oplæring undervisning og vejledning i blodsukkermåling, værdier og deres betydning.
• Oplæring/vejledning i forbindelse med overgang til insulin samt indstilling eller forslag til indstilling af insulindosis
• Undervisning i sygdommen og dens betydning, blodsukkerregulationen, senfølgesygdomme, Diabetesdagbogen, anbefalinger i forhold til kontrol hos egen læge.
• Vejledning i forhold til problematikker i dagligdagen der udspringer af diabetes.
• Behjælpelig med anskaffelse af blodsukkeraparat
• Supervision af personale i primær i forhold til de patienter, der bliver fuldt i ambulatoriet og som samtidig har behov for hjemmepleje/sygepleje.

Undersøgelser
Bt, vægt, inspektion af injektionssteder, injektionsteknik, screening for senfølgesygdomme; bl.a. undersøgelse af fødder og praktiske opgaver omkring urinscreening.

Koordinerende opgaver

• Booking, booking af øjenlægekontrollerne (Sygehuset i Holstebro)

Sygeplejen til indlagte diabetikere
samt undervisning af personale på sygehuset
Indhold og organisering
Herning Sygehus
Diabetessygeplejersken, som er ansat på sygehuset varetager diabetes-sygeplejeopgaver på alle afdelinger efter behov.
Diabetessygeplejersken for primær området er tilknyttet den ene af de medicinske afdelinger, hvor diabetespatienter er indlagt og deltager ikke i diabetessygeplejen i ambulatoriet. Kommer i afdelingen fast en gang om ugen - undtagen de uger der er diabetesskolehold -, ellers ved behov. Forestår ligeledes undervisning af personale i pågældende afdeling.


Holstebro Sygehus
Som beskrevet under sygeplejen i ambulatoriet, samt supervision af sygeplejepersonalet både på “diabetesafsnittet” og på de øvrige afsnit på sygehuset. herunder ajourføring af mapper med informationsmateriale vedrørende diabetes.

Tarm Sygehus
Som beskrevet under sygeplejen i ambulatoriet, samt være behjælpelig med at det øvrige personale på sygehuset får deres viden omkring diabetes ajourført - viden, teknik og nye tiltag -.

Ringkjøbing Sygehus
Som beskrevet under sygeplejen i ambulatoriet, samt opfølgende undervisning efter indlæggelse - der er sjældent tid til undervisning i afdelingen. Undervisning af personale på sygehuset, (varetages også af afdelingssygeplejerskerne).

Lemvig Sygehus
Sygeplejersker på medicinsk afdeling varetager sygeplejen til indlagte diabetikere.


Amtets tilbud om diabetessygepleje til primær
Indhold og beskrivelse af omfang
Egen læge kan i øjeblikket henvise diabetekere til følgende sygeplejetilbud

Diabetesskole
Indholdet i den teoretiske undervisning svarer stort set til det, der er beskrevet under undervisning og vejledning af diabetikere under ambulatorierne, dog mere udførligt, bl.a. forklares fysiologien mere indgående, med henblik på en større forståelse af problematikken. Foregår i hold og det er derfor muligt at inddrage aspekter deltagerne bringer op til mere almen diskussion i gruppen. Derudover er tilbudet integreret med undervisning i mad, som varetages af diætisterne. Samtidig er der en praktisk del der vedrører madlavning (varetages af diætisterne), blodsukkermåling og motion.

Diabetesskolerne afholdes i kommunerne - foregår som et ugekursus og er mobil. Der afholdes 20 diabetesskoler om året i Ringkøbing Amt.

Behovet for diabetesskoler er stigende. Der er således en stor venteliste (54 henviste) i den sydlige del af amtet. Det betyder at pladserne (primo marts 2004) er fyldt op indtil januar 2005.

Der afholdes diabetesskoler for etniske minoriteter efter behov (2 diabetesskoler for tamilere i 2003)

Individuel undervisning
Den individuelle undervisning kan i begrænset omfang foregå i diabetikerens eget hjem. Efterspørgslen efter tilbudene er stigende, det drejer sig i øjeblikket om følgende tilbud

• Start af insulinbehandling. Foregår i samarbejde med den praktiserende læge. ca. 30 diabetikere oplæres pr. år i øjeblikket på denne måde i hele Ringkjøbing Amt.
• Undervisning i blodsukkermåling.
• Undervisning omkring diabetes - kan være pt. som ikke ønsker gruppeundervisning (Diabetesskoletilbudet). Undervisning indeholder det der er beskrevet under ambulatorierne

Undervisning af personale i primærsektoren
Foregår efter henvendelse og efter aftale. Undervisningens indhold aftales og tilrettelægges i samarbejde med de der ønsker undervisningtilbuddet

• lægepraksis
• plejehjem
• hjemmeplejen

Sekretærdækning:

Holstebro: Sekretærhjælpen i ambulatoriet går til
Besvarelse af telefonopkald og viderestilling, booking af patienter, bestilling af transport, flytning af aftaler, skrivning af journalnotater.
Normeret sekretærhjælp pr. uge: 30 timer + 18 timer

Diabetesskolen Nordlige del af Amtet: Sekretærhjælp går til skrivning og afsendelse af breve til deltagere i diabetesskolen primære patienter og til praktiserende læger og øvrige samarbejdspartnere - ca. 600 breve/år
Diabetesskoleplanlægning, besvarelse af telefonopkald og viderestilling. Bestilling af pjecer og undervisningsmaterialer til diabetesskolen. Booking af forsamtaler ca. 100/år.
Normeret sekretærhjælp pr. uge: 15 timer

Lemvig: Sekretærhjælp går til skrivning af journalnotater.
Anslået sekretærhjælp pr. uge til diabetikere?


Herning: Ambulatoriets sekretær funktion indgår i med. afd`s regi.
Vanskeligt at anslå hvor meget det løber op i.


Diabetesskolen Sydlige del af Amtet:
Sekretærhjælp går til skrivning og afsendelse af breve til deltagere i diabetesskolen primære patienter og til praktiserende læger og øvrige samarbejdspartnere.
Diabetesskoleplanlægning, besvarelse af telefonopkald og viderestilling. Bestilling af pjecer og undervisningsmaterialer til diabetesskolen.
Normeret sekretærhjælp pr. uge: 15 timer


Tarm: 1 sekretær er tilknyttet ambulatoriet. Renskriver journaler og booker nye tider, klargør blodprøvesedler, klargør journalerne.
Anslået sekretærhjælp pr. uge til diabetikere?


Ringkjøbing: Sekretærhjælpen går til booking, klargøring af journaler, telefonkontakt, ændring af tider, forespørgsler der formidles videre til læge eller sygeplejerske, bestilling af transport, kaffe og the.
Til ambulatoriet ialt er der afsat 18½time - går til hele det medicinske ambulatorium.
Anslået sekretærhjælp pr. uge til diabetikere?

De i Tabel 1 oplistede elementer i Årskontrol bør indgå i en § 2 aftale mellem almen praksis og sygesikringen.
Der er i andre amter overvejelser om §2 aftaler til årskontroller og honoreringen foreslås til 3 x konsultationshonoraret.

• Evt. BG
• HbA1c
• Lipidstatus
• S-kreatinin
• U-albumin
• BT
• Vægt
• Fodundersøgelse
• Øjenundersøgelse
• Injektionssteder
• Rygestatus
• Motionsvaner
• Potensproblemer
• Undervisningsplan
• Evt. EKG
• Kardiologisk vurdering ved angina pectoris
• B12-vit. ved metformin