Øjensygdom

Historisk om Øjenafdelingen, Holstebro Sygehus

Forud for 1988 blev øjenlægebetjeningen på Holstebro og Herning Sygehuse varetaget af én øjenlæge, hvis væsentligste funktion var at varetage tilsyn for børneafdelingen på Herning Sygehus samt de medicinske afdelinger på Holstebro og Herning Sygehuse.
Med oprettelse af Øjenafdelingen, Holstebro Sygehus i 1988 overgik denne kontrol til øjenafdelingen. Frem til 1997 var en overlæge fra øjenafdelingen konsulent på Herning Sygehus to halve dage om ugen. Før 1997 blev al behandling af diabetiske øjen komplikationer foretaget på øjenafdelingen, Århus Universitetshospital. Siden har øjenafdelingen varetaget disse funktioner, der normalt varetages af en amtsafdeling. De senere år har denne udvikling bevirket at det har været nødvendigt af resurcemæssige grunde at reducere konsulenttjenesten i Herning til en halv dag om ugen. Dette har medført at en stor del af diabetesambulatoriets patienter nu screenes hos praktiserende øjenlæge. En tilsvarende udvikling er sket på Holstebro Sygehus.
Øjenafdelingen har haft digitalt fundusfotoudstyr siden 1997. Dette udstyr har imidlertid ikke haft en kvalitet som afdelingen vurderede som tilstrækkelig god til at det kunne anvendes til fotosceening. De seneste måneder er der fremkommet digitalte kameraer med en kvalitet som tåler sammenligning med den hidtil anvendte oftalmoscopiske undersøgelsesteknik. Afdelingen arbejder på at dette udstyr fremover bliver tilgængeligt både på afdelingen og på diabetesambulatoriet i Herning. Man vil tilstræbe at de digitale billeder lagres på én fælles server.


Udvikling for diabetes ambulatorier i Ringkøbing Amt

Holstebro og Herning Sygehuse

Gennem flere årtier har der været diabetesambulatorium på de medicinske afdelinger. I starten kontrolleredes fortrinsvis type 1 diabetikere, men de senere år er der tilkommet en stigende andel af insulinbehandlede type 2 diabetikere. I stigende grad henvises nu type 2 diabetikere til et kort forløb til optimering af diabetesregulationen.
Øjenlægeundersøgelse er tidligere fortrinsvis tilbudt type 1 diabetikere i løbende kontrol i diabetesambulatoriet. Kontrollen har været koordineret med besøg i diabetesambulatoriet. Som ovenfor anført er antallet af patienter som kontrolleres af øjenafdelingen reduceret betydeligt. Dette er aftalt med øjenafdelingen, som har haft et stigende arbejdspres.
Øjenlægeundersøgelse af hovedparten af patienter tilknyttet diabetesambulatoriet varetages derfor nu af de praktiserende øjenlæger.
Konsekvensen af ovenstående skift af øjenlægekontrollen til praktiserende øjenlæge har bl.a. været at patienterne må anvende betydelig mere tid på tidsbestilling og undersøgelse, som ikke længere kan koordineres med kontrol i diabetesambulatoriet samme dag.


Tarm, Ringkøbing og Lemvig Sygehuse

Et mindre antal diabetespatienter er fulgt på diabetesambulatorier på de tre små sygehuse. I Ringkøbing har øjenscreeningen været aftalt med den praktiserende øjenlæge i Ringkøbing, medens screening af patienterne fra Tarm - og Lemvig Sygehus er foretaget på henholdsvis Herning- og Holstebro Sygehus. I lighed med patienterne fra de store diabetesambulatorier er også patienterne fra Tarm og Lemvig de senere år i stigende grad overgået til kontrol hos praktiserende øjenlæger.

Screening af børn med diabetes

De sidste 10 år er antallet af børn under skolealderen med diabetes vokset til samme størrelse som skolebørn- og ungdomsgruppen. Aktuelt screenes alle børn af praktiserende øjenlæge ved diabetes debut og følges herefter årligt efter aftale mellem familien og øjenlægen. Der tages oftest fundusfoto hver gang.
Siden 1996 er alle diabetesbørn- og unge i hele landet fulgt i et diabetesregister med tilhørende biobank. I den forbindelse har man registreret fundusfoto i 9, 12, 15 og 18 års alderen.

Screening for diabetisk øjensygdom ved praktiserende øjenlæge

I Ringkjøbing Amt er der, som i resten af landet, en meget lang tradition for screeningsundersøgelse af diabetespatienter ved praktiserende øjenlæge. De senere år er screeningen af næsten alle diabetespatienter foregået hos praktiserende øjenlæge, og kun patienter med sukkersygeforandringer, der kræver behandling, er fulgt på øjenambulatoriet, Holstebro Sygehus.
Næsten alle øjenlægepraksis råder nu over udstyr til fundusfotografering. Kommunikationen mellem henvisende ambulatorium/ praktiserende læge og den praktiserende øjenlæge har kun delvist kunne foregå elektronisk. Patienten har selv været ansvarlig for tidsbestilling og opfølgende årlig kontrol. Der har således ikke været nogen EDB baseret kontrol af om patienterne fulgte den anbefalede kontrol.

Forslag til mere systematisk kontrol

A Uændret øjenscreening af diabetikere hos praktiserende øjenlæger med gradvis overgang til fotoscreening i den enkelte praksis.

Denne løsning bør udbygges med en mere smidig tidsbestilling, databasefunktion samt mulighed for at øjenlægen kan indkalde patienten til ny kontrol efter 1 - 2 år. Ved førstegangs undersøgelse kunne tidsbestillingen smidiggøres ved at egen læge sendte en henvisning til den praktiserende øjenlæge, som herefter indkaldte patienten indenfor et par måneder. Egen læge kunne anføre patientens evt. ønsker til undersøgelsestidspunkter på henvisningen.


B Indførelse af fotoscreening i tilslutning til de store diabetesambulatorier i Holstebro og Herning. Fotografering foretages af ikke lægelig personale ( sygeplejeske - fotograf ) og billederne lagres på central server. Vurderingen af billederne fra både Herning og Holstebro foretages af overlæge ved øjenafdelingen. Beskrivelse ( evt. i skemaform ) sendes til patientens journal på diabetesambulatoriet/egen læge

Denne model åbner mulighed for anvendelse af elektronisk booking med automatisk indkaldelse til ny kontrol efter brugerdefineret interval, idet både øjenambulatoriet og diabetesambulatoriet på Herning Sygehus råder over relevant bookingprogram. Screeningen kan foretages samme dag som besøget i diabetesambulatoriet. Med indførelsen af EPJ bliver der mulighed for at sammenkoble screeningsresultatet med andre diabetesdatabaser.

Økonomiske betragtninger

Øjenafdelingen planlægger aktuelt at etablere opdateret digitalt fundusfotoudstyr (10 mill. pixels ) på øjenambulatoriet med en billedkvalitet, der modsvarer kvaliteten ved klinisk undersøgelse af patienterne. Tilsvarende udstyr opstilles på diabetesambulatoriet på Herning Sygehus, og billedlagring tilstræbes placeret på en central server.
I model A vil den helt overvejende del af patienterne blive screenet i speciallægepraksis til de i overenskomsten aftalte honorarer. Indførelse af og opdatering af fundusfotosceening afholdes af den enkelte praksis. Booking med genindkaldelse kræver lokal aftale med sygesikringen. Databasefunktionen og kommunikationen med diabetesambulatorierne er endnu ikke muligt elektronisk.

Model B medfører personaleudgifter til oplæring og drift af fundusfotoscreening. Det skønnes at der medgår 20 min til fotografering, 10 min. billedvurdering ved øjenlæge samt 15 min. sekretærtid til indkaldelse og skrivning.
Hardwareomkostningerne afholdes over øjenafdelingens budget. Da screeningen og kontrol i diabetesambulatoriet kan koordineres sparer patienter, der er i arbejde ½ til 1 arbejdsdag pr. år i forhold til model A..Databasefunktionen finansieres med indførelsen af EPJ.

Konklusion.

Udvalget anbefaler at:

Der oprettes mulighed for øjenscreening med fundusfoto af patienter med tilknytning til diabetesambulatorierne på Ringkøbing, Herning og Holstebro Sygehus (øjenamb.). Bookning og genindkaldning foretages elektronisk.

Hovedparten af diabetespatienterne fortsat screenes af praktiserende øjenlæge med fundusfoto.

Kommunikation mellem praktiserende læge og øjenlæge kan foregå elektronisk.

Tidsbestilling ved praktiserende øjenlæge smidiggøres, og at der aftales mulighed for at foretage genbooking/ genindkaldelse 1 - 2 år frem.

Børn med diabetes screenes med fundusfoto på diabetesambulatoriet. Billederne registreres i landsdækkende database iht. ovenstående.

Diabetesdatabase med lagring/link til fundusfoto inddrages i udviklingen af EPJ.