Gestationel diabetes

Definition og baggrund:
Gestationel diabetes mellitus, GDM defineres som glucoseintolerans debuterende under svangerskabet.
Det skyldes en hormonelt induceret øget insulinresistens, der hos kvinder med relativt nedsat insulinproduktion fører til hyperglycæmi.

Hyppigheden hos danske gravide er ca. 2%.

Tilstanden er forbundet med en øget risiko for mor og barn under graviditeten.

• Polyhydramnios, præeclampsi og forløsning ved sectio
• Øget perinatal mortalitet og morbiditet (makrosomi/fødselskompl., hypoglycæmi, icterus)

Risikoen mindskes ved diæt- og evt. insulinbehandling under svangerskabet.

20-40 pct. af kvinderne udvikler senere i livet diabetes – oftest type 2.

Screening:
GDM er oftest symptomløs, hvorfor screening er indiceret.
Flg. risikogrupper foreslås undersøgt for GDM:

1. Tidl. gestationel diabetes
2. Glucosuri (+2 på Boehringer Mannheim eller +1 på Bayer stiks)
3. Overvægt – BMI>27 kg/m2 før graviditet.
4. Fam. disp. til Type 2 og Type 1 (forældre, bedsteforældre, søskende, børn)
5. Tidl. født barn med makrosomi (>4500 g)

Undersøgelsesprocedure:
Screenings-rubricering og information/instruktion af kvinden ved grav. I hos e.l.

I 14.-20. grav.uge screenes kvinder med høj og moderat risiko på laboratorium (A) eller hos e.l. (B)

A.
Egen læge henviser i forbindelse med grav. I til glucosebelastning (OGTT) på
lokalt laboratorium.
B.
2-timers 75 g OGTT hos e.l. i 14.-20. uge
Faste-BG er unødvendig.
Kvinden indtager 75 g glucose i mixtur (Rekv. på lokalt apotek, - fastende om morgenen derhjemme.
Må herefter drikke ½ glas vand, men ikke spise, ryge eller tygge tyggegummi.
Må ikke sove, men skal holde sig i ro og transporteres kørende til
2 timers værdi - Gns.værdi af dobbeltbestemmelse af kapillær BG (kvalitetssikret
Hæmocue eller Ascensia måleapparat) eller plasma/fuldblod fra vene punktur  sendes til laboratoriet i specialglas.

Ved GDM (2 timers værdi >9 mmol/l henvises til obstetrisk afd., Herning til videre kontrol/beh.

• Oplæring i blodglucosemåling og samtale med diætist
• UL-Scanning – misdannelsesscanning i 1. og 2. trimester, tilvækstscanning i 3. trimester
• Evt. insulinbeh. (Mål: P-glucose-profiler < 6 mmol/l før og < 8 mmol/l 1½ time efter måltiderne)

I 28.-32. grav.uge screenes kvinder i alle 3 risikogrupper efter samme procedure.
Instruktion/information i forb. med grav. II hos e.l.



Risikofaktorer:

1. Tidl. gestationel diabetes
2. Glucosuri (+2 på Boehringer Mannheim eller +1 på Bayer stiks)
3. Overvægt – BMI>27 kg/m2 før graviditet.
4. Fam. disp. til NIDDM og IDDM (forældre, bedsteforældre, søskende, børn)
5. Tidl. født barn med makrosomi (>4500 g)