Diætistbehandlingen

Beskrivelse af den nuværende diætetiske behandling af patienter med type 2 diabetes i Ringkjøbing Amt
1. udkast

Samtlige patienter der lægehenvises med henblik på diætbehandling på grund af type 2 diabetes, indkaldes til individuel kostsamtale hos den kliniske diætist. Er patienten indlagt på sygehuses, vil den første samtale vanligvis finde sted under indlæggelsen.

Den kliniske diætist kommer i kontakt med patienter med type 2 diabetes ad tre veje:

Patienter henvist fra almen praksis

Patienter henvist fra sygehusafdeling

Deltagere på amtets diabetesskoler

Ad 1: Patienter med type 2 diabetes henvist fra almen praksis

Henvisninger modtages centralt i Ernæringsenheden på Holstebro sygehus. Patienten indkaldes til individuel diætbehandling hos den kliniske diætist snarest muligt og inden 8 uger (almindeligvis går der 4 uger fra henvisning modtages til patienten får tid). Pårørende indbydes ligeledes til den første samtale

Nærhed: Det tilstræbes at patienten indkaldes til klinisk diætist i det område hvor patienten bor. Der er klinisk diætist på alle sygehusets matrikler (Holstebro, Herning, Tarm, Ringkøbing og Lemvig. Pt. også på Aktivcentret i Herning).

Den første konsultation hos den kliniske diætist varer i ca. 1 time. Den kliniske diætist optager en fuldstændig kostanamnese (en detaljeret gennemgang af patientens nuværende kostvaner) og vejleder patienten i principperne for kost til patienter med type 2 diabetes, med udgangspunkt i patientens habituelle kost.
Der tages hensyn til anden ernæringsrelateret sygdom (f.eks. dyslipidæmi, adipositas mv), ligesom der tages hensyn til patientens personlige formåen.

Ved den første samtale vil fokus ofte handle om, hvordan patientens habituelle kost kan ændres i overensstemmelse med patientens vaner og præferencer. Med andre ord, så tilrettelægges den diætetiske behandling i tæt samarbejde med patienten, således den kost patienten anbefales at spise ligner mest muligt på det patienten plejer at spise.
Det skal bemærkes, at der er tale om individuel diætbehandling, hvorfor der her ikke generaliseres.

Den første samtale foregår i diætistens konsultationsrum, hvor der er vægt, højdemåler, samt relevant vejledningsmateriale og attrapper til visualisering af madvarevalg.

Patienten tilbydes typisk 1-2 opfølgende kostsamtaler efter 2-4 uger.

Forslag til ændringer:
· At første samtale med klinisk diætist foregår højst 2 uger efter modtaget henvisning
· At den kliniske diætist opstiller terapeutisk mål for diætbehandlingen (på blodglukose, lipidprofil, vægt, blodtryk).
· At henvisningen fra speciallæge i almen medicin er fyldestgørende, dvs. som minimum indeholder CPR, navn, adresse, telefonnummer, diagnose, problemstilling, vægt, højde, blodglukosemålinger, lipidprofil, medicinstatus
· At praktisk madlavning bliver en del af den diætetiske behandling, eksempelvis ved at patienten kan tilbydes efterfølgende gruppeforløb. (Også indkøbstur med patienterne synes relevant og vil kunne opnås ved etablering af grupper)
· At samtlige patienter med type 2 diabetes ikke afsluttes hos den kliniske diætist, før terapeutisk mål er nået (der har hidtil været en regel om højst 3 måneders behandling)
· At samarbejdet mellem almen praksis og ernæringsenhed optimeres. Eksempelvis ved at patienten får taget relevante blodprøver (f.eks. HbA1c, blodglukose og lipidprofil) via egen læge og at svarene herpå medbringes, når patienten møder hos klinisk diætist.
· At nærhedsprincippet diskuteres. Da der ikke er diætister på de mindre matrikler så ofte som på de større, kunne det være relevant at slække på nærhedsprincippet mod hurtigere behandling


Ad 2: Patienter henvist fra sygehusafdeling

Henvisninger modtages centralt i Ernæringsenheden på Holstebro sygehus. Der aftales tid til diætvejledning snarest muligt efter at henvisningen er modtaget. Så vidt muligt foregår første samtale med klinisk diætist under indlæggelsen, på sengeafdelingen og finder som hovedregel sted inden for en uge. Patientens pårørende indbydes til den første samtale.

Patienten får på afdelingen udleveret pjecen: Sund mad når du har diabetes (Diabetesforeningen). Den første konsultation hos den kliniske diætist varer i ca. 1 time. Den kliniske diætist fortæller om maden under indlæggelsen og forskellen på diabetes type 1 og 2 forklares. Der optager en fuldstændig kostanamnese patienten vejledes i principperne for kost til patienter med type 2 diabetes, med udgangspunkt i patientens habituelle kost og med den udleverede pjece som baggrund.

Der aftales en opfølgende kostsamtale inden for en uge. Herefter afsluttes patienten (på HES) og følges ambulant 2-5 gange (HOS).

Forslag til ændringer:
· At den diætetiske behandling af indlagte patienter med type 2 diabetes ensrettes.
· At patienten ikke nødvendigvis ses under indlæggelsen, (da patienten som regel vil være indlagt for noget andet, som fylder mere hos patienten) men indkaldes til en ambulant samtale senest 2 uger efter modtaget henvisning.
· At den kliniske diætist opstiller terapeutisk mål for diætbehandlingen (på blodglukose, lipidprofil, vægt, blodtryk).
· At henvisningen fra sygehuslæge er fyldestgørende, dvs. som minimum indeholder CPR, navn, adresse, telefonnummer, diagnose, problemstilling, vægt, højde, blodglukosemålinger, lipidprofil, medicinstatus
· At praktisk madlavning bliver en del af den diætetiske behandling, eksempelvis ved at patienten kan tilbydes efterfølgende gruppeforløb. (Også indkøbstur med patienterne synes relevant og vil kunne opnås ved etablering af grupper)
· At samtlige patienter med type 2 diabetes ikke afsluttes hos den kliniske diætist, før terapeutisk mål er nået
· At samarbejdet mellem almen praksis og ernæringsenhed også her optimeres. Eksempelvis ved at patienten får taget blodprøver (blodglukose, HgA1c og lipidprofil) via egen læge og at svarene herpå medbringes, når patienten møder hos klinisk diætist.


Ad 3: Diabetesskoler

Den kliniske diætist modtager deltagerliste fra diabetessygeplejerske. Det skal bemærkes at de kliniske diætister, hvis det synes relevant, opfordrer patienter med type 2 diabetes som får individuel diætbehandling, til at deltage på diabetesskole.

Den kliniske diætist, deltager på 4 hele dage ud af skolens 5 dage. Diætisten varetager følgende:
Teoretisk undervisning: 3½ time fordelt på emnerne:
Diætprincipper ved type 2 diabetes, læsning af varedeklarationer, fornuftige valg til frokostmåltidet, sammensætning af det varme måltid, drikkevarer & sødestoffer, kostdagbog (gennemgang af deltagernes kostregistrering sammenholdt med de målte blodglukoseværdier), diabetes og fest.
Praktisk undervisning: ca. 10 timer fordelt på: 2 x praktisk madlavning samt 2 x butiksbesøg (½ hold af gangen)
Ekstra: Deltagelse i velkomsten, i pauserne (hvor der besvares mange kostspørgsmål), deltagelse i afrunding.
Den kliniske diætist køber ind til praktisk madlavning, forbereder praktisk madlavning (opbløder bønner, afdrypper ylette, sætter varer frem før lektionen osv. Osv.).
Hjælper med klargøring af mellemmåltidet: anretter brød/grønt, laver kaffe / te m.m.

Ved afrundingen informeres deltagerne om muligheden for henvisning til individuel diætbehandling.

Diætisten deltager ikke i opfølgning. Ser de deltagere, der efterfølgende kommer til individuel diætbehandling henvist fra almen praksis (se 1).

Forslag til ændringer
· At den kliniske diætist deltager i opfølgningen på diabetesskolerne, Der kommer erfaringsmæssigt mange spørgsmål vedrørende mad og ernæring
· At der bliver mulighed for at lave gruppeundervisning, eksempelvis i madlavning og butiksbesøg, (tilbud til de der ikke har mulighed for at deltage i 5 på hinanden følgende dage). Det kan eksempelvis laves som enkeltstående arrangementer, hvor patienterne kan melde sig til. F.eks. ”Butiksbesøg”, hvor en lille gruppe på 8-10 personer (inkl. pårørende) guides rundt i supermarkedet. Ligeledes enkeltstående madlavningsarrangementer.
· At der etableres et ”anstændigt” køkken et sted i amtet, meget gerne i forbindelse med amtets ernæringsenhed, da køkkenet vil kunne få en række anvendelsesmuligheder ud over den diætetiske behandling af type 2 diabetikere. (Også et ønske fra Hjerterehabiliteringsgruppen samt fra Ernæringsenheden vedr. gruppeundervisning af adipøse samt børn og deres familier med ernæringsrelaterede sygdomme.) Ved etablering af et undervisningskøkken i Amtet, kan varerne leveres til stedet og faciliteterne vil være kendt af underviseren.
· At det diskuteres om diabetesskoler skal afholdes så mange steder i amtet som nu
· At diabetesskolerne i amtet ensrettes. Tidligere, har det været op til den enkelte diætist at beslutte, hvilken mad der skulle laves. Dette har betydet, at deltagerne nødvendigvis lærte det samme i Ikast som i Lemvig. Lige som skolerne har kørt lidt forskelligt i den sydlige og nordlige del af amtet. Det synes hensigtsmæssigt med en ensretning, således at deltagerne får samme tilbud, uafhængig af hvor skolen foregår.
· I øjeblikket er der 4 diætister der varetager undervisningen på diabetesskoler, dette anbefales nedsat til 2, således at der sker en vis form for specialisering.
· At det diskuteres hvorvidt øvrige risikofaktorer (vægt, lipidprofil, blodtryk) skal indgå i undervisningen på diabetesskolen