|
|
Handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing AmtEndelig version 1/12 2004 Indholdsfortegnelse:
Teksten er lang klik dig ind på det du søger
Forretningsudvalgetes endelige HandleplanRESUMÈ Da Sundhedsstyrelsen i september 2003 udsendte MTV rapporten "Type 2- diabetes - medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling" havde diabetesudvalget forinden truffet beslutning om at udarbejde en plan for tilrettelæggelse af en samlet strategi for opsporing, diagnostik og behandling af diabetikere i Ringkjøbing Amt. Diabetesudvalget har udarbejdet en handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt. Udgangspunktet for handleplanen er idekataloget, der med beskrivelsen af 23 relevant emneområder for diabetesbehandlingen er resultatet af det sidste års intense arbejde i diabetesudvalget. Handleplanen er diabetesudvalgets faglige vurdering af indsatsområdernes prioritering og indbyrdes sammenhæng på baggrund af idekatalogets analyser. Handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt 2004-2007 2004/2005
2005/2006
2006/2007
Det har været diabetesudvalgets ambition at præsentere en fremadrettet handleplan, der kan føres direkte over i den ny region. Organisering og vedligeholdelse af det tætte samarbejde mellem primær- og sekundærsektoren i Ringkjøbing Amt er forudsætningen for, at handleplanen er fremtidsikret. Det gælder lige fra det konkrete patientforløb til det generelle samarbejde mellem instituioner på tværs af sektorer. Diabetesudvalget vurderer, at "Handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt 2004-2007" er et struktureret og velunderbygget forslag til en fremadrettet indsats i behandlingen af diabetikere her og nu i Ringkjøbing Amt samt fremover i en kommende ny region.
Handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing AmtDiabetesudvalget Diabetesudvalget er et bredt sammensat udvalg med 32 medlemmer, der repræsenterer de behandlergrupper, der har med diabetespatienter at gøre. Der er tre patientrepræsentanter fra Diabetesforeningen. Diabetesudvalget er konstitueret med en formand og et forretningsudvalg med syv medlemmer, der holder møder efter behov samt før og efter udvalgsmøderne. De overordnede opgaver for diabetesudvalget er at fremme kvaliteten af diabetesbehandlingen i såvel primær- som sekundærsektoren herunder at udarbejde forslag til sikring af ensartet service- og kvalitetsniveau i alle ydelser til patienterne. Udvalget skal orientere Sundhedsudvalget og komme med forslag til forbedring af diabetesbehandlingen i amtet. Diabetesomsorgen i Danmark i dag er i det væsentligste baseret på Sundhedsstyrelsens redegørelse fra 1994 "Diabetesbehandling i Danmark - fremtidig organisering" I september 2003 udsendte Sundhedsstyrelsen MTV rapporten "Type 2- diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling". Diabetesudvalget var orienteret herom forinden og var besluttet på at udarbejde en plan for tilrettelæggelse af en samlet strategi for opsporing, diagnostik og behandling af diabetikere i Ringkjøbing Amt. Til sikring af opfølgningen på MTV rapporten kom i november 2003 Regeringens Diabeteshandlingsplan, der fokucerer på den primære forebyggelse, hvor målet er at stoppe den nuværende betydelige vækst i antallet af type 2-diabtetikere. Det andet indsatområde er den patientrettede forebyggelse og behandling, hvor patienterne skal sikres struktureret behandlingsforløb gennem organisering af diagnostik og behandling. Processen hen imod en handleplan Diabetesudvalget valgte at fokusere på de relevante enkeltområder, der udspringer af MTV rapporten, således at der fremkommer en sammenhængende handleplan. Gennem målrettet arbejde med områderne kunne diabetesudvalget blive klædt fagligt og organisatorisk på til at udarbejde forslag til en samlet fremtidig plan for tilrettelæggelse af en samlet strategi for opsporing, diagnostik og behandling af diabetikere i Ringkjøbing Amt. Det blev til i alt 23 forskellige emneområder, og der blev nedsat arbejds-og skrivegrupper sammensat efter lyst til emnet og faglig kompetence på området. Det konkrete arbejde med emnebeskrivelserne er foregået sideløbende med møderne i diabetesudvalget. Arbejdsprocessen har været supporteret af en databaseløsning, der har gjort alle i stand til at kommunikere og arbejde online samt lægge de endelige bidrag ind i databasen. Det har været en åben og gennemsigtig arbejdsproces, hvor alle deltagere og øvrige interesserede har kunnet følge arbejdet undervejs samt give kommentarer hertil. Alle relevante faggrupper har bidraget til beskrivelsen af de 23 emneområder, og ansvaret for den færdige tekst er hos den enkelte arbejdsgruppe. De 23 emneområder er følgende:
Det samlede materiale i idekataloget har løbende været drøftet på møder i diabetesudvalget. Diabetesudvalget har slutteligt givet udtryk for, hvilke indsatsområder der skulle have højeste prioritet. Denne prioritering har dannet udgangspunkt for, at forretningsudvalget kunne foretage den endelige prioritering i form af det konkrete forslag til handleplan. Fra arbejdets start var det ambitionen, at handleplanen skulle indeholde alle 23 områder. Men hen ad vejen viste det sig, at dette ville blive alt for omfattende og vanskeligt implementerbart. Det blev derfor nødvendigt at afgrænse og sammentænke flere af områderne til en handleplan, der kunne danne en grundstruktur for en sammenhængende indsats over en flerårig periode. Denne sammenhængende indsats benævnt "Handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt 2004-2007" er blevet vedtaget på mødet den 20. oktober 2004 i diabetesudvalget. Handleplanen udgør diabetesudvalgets indstilling til Sundhedsudvalget for en fremtidig forbedret struktur af diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt. Handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt 2004-2007 2004/2005
2005/2006
2006/2007
Implementering af handleplan Handleplanen er diabetesudvalgets faglige vurdering af indsatsområdernes prioritering og indbyrdes sammenhæng på baggrund af idekatalogets analyser. Diabetesudvalget indstiller, at handleplanen bliver implementeret efter den angivne tidsplan, og at øvrige tiltag fra idekataloget bliver implementeret efterhånden, som de kan prioriteres og gennemføres i et samarbejde mellem de berørte afdelinger, centre, almen praksis og kommunale enheder. Det har været diabetesudvalgets ambition at komme med en fremadrettet handleplan, der kan føre direkte over i den ny region. Organisering og vedligeholdelse af det tætte samarbejde mellem primær- og sekundærsektoren i Ringkjøbing Amt er forudsætningen for, at handleplanen er fremtidsikret. Det gælder lige fra det konkrete patientforløb til det generelle samarbejde mellem behandlergrupper på tværs af sektorer. Diabetesudvalget vurderer, at "Handleplan for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt 2004-2007" er et struktureret og velunderbygget forslag til en fremadrettet indsats i behandlingen af diabetikere her og nu i Ringkjøbing Amt og fremover i en kommende ny region. Diabetesudvalget er indstillet på konkrete samarbejdsprojekter med de amter, der skal indgå i den ny region. Det kan oplyses, at sundhedsområdet i Viborg Amt har henvendt sig for at få inspiration til at organisere rådgivningsstrukturen omkring diabetesbehandlingen. I samarbejde med Århus Universitet deltager Ringkjøbing Amt i Audition-projektet (diagnostik og tidlig behandling af type 2 diabetikere). Arbejdet med idekataloget De næste par år danner idekataloget med de 23 enkeltområder udgangspunktet for arbejdet i diabetesudvalget og samarbejdet med de relevante aktører. Den analyse, viden og fremdrift, som idekataloget er et udtryk for, giver mulighed for en løbende, struktureret og sammenhængende indsats i diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt. De 23 emneområder i idekataloget rummer mange ideer og forslag, der i højere grad har driftmæssig karakter og vil kunne imødegåes organisatorisk. Som en integreret del af arbejdet vil disse ideer og forslag kunne indpasses i de respektive centre, afdelinger, primærkommunerne og almen praksis. Andre ideer og forslag kan implementeres ved fælles information til alle via den fælles hjemmeside, nyhedsbreve via denne og i papirform i praksiskonsulenten. Desuden kan der arrangeres undervisning for behandlere og patienter om brugen af det samlede tilbud til diabetikere. Diabetesudvalget og i særdeleshed forretningsudvalget vil være en aktiv og opsøgende partner fremover i implementeringsarbejdet. Vedligeholdelse og udvikling af indsatsen på diabetesområdet Diabetesudvalget anbefaler, at der i handleplanperioden 2004 - 2007 afsættes midler til implementering af handleplanen, orienteringsmøder med patienter og fagpersoner, faglige udviklingsaktiviteter, kurser for fagpersoner i såvel primær- som sekundærsektoren, regionskonferencer og tværsektorielle temamøder.
Uddybning af indsatsområder1. Interaktiv kommunikation for diabetes i Ringkjøbing Amt:Hjemmesiden ”Diabetes i Ringkøbing Amt” www.diabetesplan.dk er frit tilgængelig for alle. Den skaber mulighed for interaktiv opdateret information til og fra alle både behandlere og patienter. Hjemmesiden skal gå fra at være et redskab i arbejdsfasen med at lave handleplanen til at være et interaktivet arbejdsrum for alle behandlergrupper og patienter i Ringkjøbing Amt. Giver mulighed interaktiv kommunikation til og mellem:
Kan udvides ubegrænset. Websiden skal fungere som et virtuelt sekretariat for koordination, information og spørgsmål omkring diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt Diabetespraksiskonsulenten og den amtsspecialeansvarlige endokrinolog er ansvarlige redaktører for hjemmesiden. Der tilknyttes en sekretær med 5 timer om ugen til opdatering via hjemmesidens CMS system og sekretariatsfunktionen. Der afsættes midler til aflønning af sekretærbistand. Hjemmesiden er etableret og financieret af bevillingen til diabetesudvalget i 2004. Der afsættes 5.000 kr. til årlig drift af www.diabetesplan.dk Der afsættes 10.000 kr. til udvikling af specifikke funktioner på hjemmesiden i handleplanperioden 2004 - 2007. 2. Selektiv indkaldelse af diabetespatienter til årskontrol:MTV-rapporten peger på, at mange patienter ikke får foretaget de anbefalede undersøgelser, som øjenbaggrundsscreening, fodundersøgelser og systematiske årskontroller. Både MTV-rapporten og regeringens diabeteshandleplan foreslår en systematisk indsats på dette område, og diabetesudvalget i Ringkjøbing Amt foreslår derfor, at der oprettes en amtslig diabetesdatabase. I 2004 gav Sundhedsudvalget sin accept af, at en del af årets bevilling til diabetesudvalget kunne anvendes til etablering af en amtslig diabetesdatabase. På nuværende tidspunkt er diabetesdatabasen udviklet og er ved at blive testet. Fra 2005 skal diabetesdatabasen udsende indkaldelser til de diabetespatienter, der ikke i det sidste halvandet år har fået foretaget øjenbaggrundsundersøgelse, fodterapeutundersøgelse eller årskontrol hos den praktiserende læge. Derved sikres den nødvendige opfølgning så udviklingen af senkomplikationer kan undgåes. Desuden kan diabetesdatabasen bruges til at monitorere og løbende kvalitetssikre diabetesindsatsen i Ringkjøbing Amt. Ligesom den fremmer samarbejdet mellem primær- og sekundærsektoren. Diabetesdatabasen i Ringkjøbing Amt vil i handleplanperioden 2004 - 2007 opfange en meget stor del af diabetikerne i Ringkjøbing Amt. Etablering af databasen i 2004 sikrer, at en højere andel af diabetespopulationen registreres og monitoreres på et tidligt tidspunkt. Data i diabetesdatabasen i Ringkjøbing Amt vil kunne indlæses i en kommende national diabetesdatabase. Driften af diabetesdatabasen indebærer en datamanager og en sekretær til udsendelse af indkaldelser til patienterne. Der skal årligt tilgå nye data fra sygesikringen og laboratorierne. Desuden skal der udarbejdes overbliksrapporter til kvalitetssikring af diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt. Målet for udviklingen af diabetesdatabasen er at få et klart og detaljeret billede af de strategiske mål for diabetesbehandlingen Ringkjøbing Amt. For en detaljeret beskrivelse af databasen se http://ringamt.diabetesplan.dk/flx/idekatalog/database/ 3. Tilbud til alle patienter om øjenbaggrundsscreening:MTV-rapporten og regeringens diabeteshandleplan understreger vigtigheden af en systematisk øjenbaggrundsscreening. Fra databaseundersøgelser ved man, at under 50% af diabetikere ikke får foretaget øjenbaggrundsundersøgelser. Diabetesudvalget vil anbefale, at Ringkjøbing Amt etablerer et databasebaseret indkaldelsessytem, der medvirker til, at flere diabetikere får foretaget øjenbaggrundsscreening. Hovedparten af diabetespatienterne får foretaget screening hos praktiserende øjenlæger med fundusfoto. Der oprettes mulighed for, at patienter der går i ambulatorierne får foretaget øjenundersøgelse på Herning og Holstebro Sygehuse. Børn med diabetes screenes med fundusfoto på diabetesambulatoriet på Herning Sygehus. 4. Systematiseret screening for senkomplikationer i almen praksis:Med henblik på systematiseret opfølgning af diabetespatienterne søges der indgået en § 2-aftale mellem sygesikringen og de praktiserende læger om årskontroller af diabetespatienterne. Flere amter har indgået § 2-aftaler på området. Formålet med systematiseret screening er at undgå diabetiske senkomplikationer, således at patienterne undgår handicaps og forringet livskvallitet. Denne systematiske opsporing i praksis sikrer, at færre diabetikere skal behandles for deres senkomplikationer i sekundærsektoren. Af MTV-rapporten fremgår det, at denne intervention er økonomisk velbegrundet. Det forventes, at der er ca. 8.000 diabetikere i Ringkjøbing Amt, og man ved, at under 50% af disse i dag får foretaget årskontrol. Målet i handleplanen er i løbet af 5 år, at 80% af diabetikerene (6.400) får foretaget systematisk årskontrol. Vi forventer, at antallet af årskontroller vil stige på følgende måde!
Handleplanen for diabetesbehandlingen i Ringkjøbing Amt dækker perioden 2004-2007. § 2-aftalen i andre amter indeholder en standardiseret undersøgelse (diabetesudvalgets forslag til undersøgelsens indhold fremgår af bilag til idekataloget) med en honorering på 3 x konsultationshonorar. 5. Let adgang til sårcenter for diabetikere med fodsår:Ca 7% af alle diabetikere har fodsår. Diabetespatienter er disponerede til at udvikle langsomt helende fodsår, ligesom de hurtigt kan få alvorlige forløb, som kræver indlæggelse og tværfaglig specialiseret behandling for at undgå amputationer. Diabetesudvalget vurderer, at der er god økonomi i at fokusere på bedre tværfaglig behandling af diabetiske fodsår for at reducere udgifterne til benamputationer. Dertil kommer den livskvalitet som diabetikeren opretholder ved at beholdes sit ben og ikke blive afhængig af kørestol og andre hjælpemidler Det anslås, at det koster ca. 400.000 kr. for en amputationspatient incl. den nødvendige efterbehandling i primærkommunen. I 1999-2002 blev der foretaget gennemsnitligt 87 amputationer årligt ved ortopædkirurgisk afdeling på Herning og Holstebro Sygehuse. Man skønner, at ca. halvdelsen af amputationerne foretages på diabetikere, hvilket svarer til en udgift på ca. 18 mio. kr. om året. Den bedste patientbehandling er hurtig og nem adgang til et multidiciplinært team. Det vil sige, at alle, der behandler diabetiske fodsår, skal kunne henvise til det multidiciplinære team, hvor man kan modtage patienten til ambulant vurdering inden for 24 timer. Ved førlighedstruet ekstremitet skal diabetikeren kunne indlægges i senge tilhørende det multidiciplinære team. 6. Oprettelse af type 1 diabetesskoler:Der er i øjeblikket velfungerende type 2 diabetesskoler i Ringkjøbing Amt. Diabetesudvalget anbefaler, at der oprettes type 1 diabetesskoler som holdundervisning i Ringkjøbing Amt. Holdundervisning vil styrke den enkelte diabetiker i at opnå en bedre egenomsorg. Større livskvalitet og bedre diabeteskontrol vil reducere risikoen for udvikling af senkomplikationer. Det er hensigtsmæssigt med 5-6 årlige kurser med deltagelse af 10-12 personer på hvert hold. Et kursus består af ca. 30 undervisningstimer. Undervisningen varetages af et tværfagligt team af sygeplejersker, læger, diætist, fodterapeut, psykolog og socialrådgiver. Der nedsætte en gruppe der skal implementer type 1 diabetesskoler i et samarbejde med de eksisterende type 2 diabetesskoler. 7. Oprettelse af et koordineret ambulatorium for screening af senkomplikationer:Diabetesudvalget anbefaler, at der nedsættes en hurtigtarbejdende arbejdesgruppe, der skal beskrive, hvorledes der kan etableres en ambulatoriefunktion for systematisk undersøgelse for diabetiske senkomplikationer. En struktureret kontrol hvert tredje år i et ambulatorium vil skabe et tæt samarbejde mellem de praktiserende læger og ambulatoriet/diabetesteamet. Kontrollerne vil sikre, at flere diabetikere får bedre muligheder for at få sygdommen behandlet optimalt med henblik på at undgå eller udsætte fremkomsten af diabetiske senkomplikationer. Målet er, at ambulatoriet er funktionsdygtigt i efteråret 2006. 8. Intensiveret opsporing af præ-diabetikere og uerkendt diabetes:Diabetesudvalget anbefaler ligesom MTV- rapporten, en intensiveret klinisk opsporing af patienter, der frembyder diabetiske symptomer og opsporing blandt personer, der er i højrisiko for at få type 2 diabetes. Gøres ved let adgang til laboratorieprøver og en styrket indsat i almen praksis via undervisning, kliniske vejledning i praksiskonsulenten og på hjemmesiden.  Sagsfremstilling til Sundhedsudvalget
Sundhedsudvalgets beslutning
Kommentar: Indsigelsesfristen for høringen er 10 /1 2005. |
